Consultformulier

Indien u graag vooraf een berekening van uw behandelkosten wenst, verzoeken we u vriendelijk om het onderstaande consultformulier in te vullen. Door de onderstaande vragen zo nauwkeurig mogelijk te beantwoorden, kunnen we de behandelkosten bij benadering inschatten.

Velden aangeduid met een sterretje (*) zijn verplichte velden aangezien we geen correct behandelplan kunnen opstellen zonder deze informatie.

Gelieve er rekening mee te houden dat dit online consult geen persoonlijk consult kan vervangen.

Haarsituatie (pictures)

Om Dr. Feriduni een duidelijk beeld te kunnen geven van uw huidige haarsituatie, kunt u hem best enkele duidelijke foto’s bezorgen vanuit de volgende perspectieven.

Een foto van de haarlijn *

Dr. Feriduni kan op basis van de bestaande of wijkende haarlijn schatten welke nieuwe haarlijnontwerpen mogelijk zijn en bekijken hoe deze de gelaatsproporties van de patiënt zullen bepalen. U kunt de gewenste haarlijn uittekenen op uw foto, zo krijgt Dr. Feriduni een duidelijk idee van uw persoonlijke verwachtingen. N.B.: om een duidelijk beeld te geven van uw bestaande haarlijn is het noodzakelijk om uw haar naar achteren te kammen of te houden.

Toegestane bestandstypen: gif png jpg jpeg.

Een foto van de bovenzijde van het hoofd *

Deze foto vertelt Dr. Feriduni het voornaamste over het patroon van haarverlies bij de patiënt en over zijn haardichtheid. Deze informatie komt van pas wanneer hij het aantal folliculaire eenheden zal inschatten. N.B.: het is belangrijk dat, indien mogelijk, de volledige bovenzijde van het hoofd duidelijk te zien is op de foto, zo kan Dr. Feriduni het volledige ontvangstgebied correct inschatten.

Toegestane bestandstypen: gif png jpg jpeg.

Een foto van het linker of rechterprofiel *

Dr. Feriduni dient te weten wat u als patiënt nodig heeft. Daarom kunnen we niet zonder deze profielen. Ze helpen ons de omvang van het haarverlies te begrijpen.

Toegestane bestandstypen: gif png jpg jpeg.

Een foto van het donorgebied *

Aan de hand daarvan kan Dr. Feriduni evalueren hoe hoog de dichtheid van het beschikbare donorgebied is en onderzoeken welke behandelingsopties er in aanmerking komen. Zonder deze foto is het erg moeilijk te bepalen welke technieken er mogelijk zijn. N.B.: Gelieve een foto te nemen van het volledige donorgebied zodat de dokter een duidelijk beeld heeft van de donor capaciteit en eventuele miniaturisatie in de lage kruin kan vaststellen.

Toegestane bestandstypen: gif png jpg jpeg.